Colgajo de Mustardé como tratamiento de un carcinoma basocelular. A propósito de un caso

Introducción: El carcinoma basocelular es actualmente el cáncer de piel más frecuente, siendo su principal factor de riesgo la exposición a radiación ultravioleta. Su tratamiento es la resección quirúrgica, según riesgo de recurrencia. La reconstrucción facial posterior a la resección se enfrentará según la unidad estética de la cara, lo cual determinará la técnica quirúrgica a utilizar. Material y Método: El siguiente caso clínico aborda la resección de un carcinoma basocelular nodular morfeiforme ubicado en mejilla y ala nasal, y posterior reconstrucción mediante el uso de un Colgajo de Mustardé, con resultado exitoso. Resultados: Evolución favorable, con reseccion completa de la lesion tumoral y vitalidad del colgajo postoperatorio. Cursó con una leve desviación nasal que cedió con masaje de la cicatriz. Se puede plantear una plastía de retoque del ala nasal a futuro. Conclusión: Presentamos un caso clínico de un carcinoma basocelular facial con alto riesgo de recurrencia que fue tratado en forma segura y efectiva con un colgajo de Mustardé.

Introduction: Basal-cell carcinoma is currently the most frequent type of skin cancer, its main risk factor being exposure to ultraviolet radiation. Treatment consists of surgical resection, according to recurrence risk. Post-resection facial reconstruction should be faced according to the aesthetic unit of the face, which will determine the surgical technique. Material and Method: The following clinical case presents the resection of a morpheiform nodular basal-cell carcinoma located on the cheek and nasal wing, and subsequent reconstruction using a Mustarde flap, with successful results. Results: Favorable evolution with complete resection of the tumor lesion and postoperative vitality of the flap. The patient presented a slight nasal deviation that resolved with scar massage. A nasal wing plasty can be considered in the future. Conclusion: We present a facial basal-cell carcinoma clinical case that was safely and effectively treated with a Mustarde flap.

Reconstrucción de defecto de órbita con colgajo prelaminado de fascia temporal superficial / Orbit defect reconstruction with pre-laminated temporal superficial fascia flap

El colgajo de fascia temporal superficial es muy versátil para la reconstrucción de defectos tisulares localizados en los tercios superior y medio de la cara, en la región orbito-palpebral, en la cavidad oral, en la base del cráneo y a nivel mandibular. En nuestra experiencia, constituye una opción segura para reconstrucciones complejas de cavidades. En el presente artículo los autores exponen el caso de una paciente en quien se reconstruyó un defecto de órbita con un colgajo de fascia temporal superficial prelaminado

The superficial temporal fascia flap is versatile for the reconstruction of tissue defects located in the upper and middle thirds of the face, in the orbital-palpebral region, in the oral cavity, at the base of the skull and at the mandibular level. In our experience, it is a safe option for complex cavity reconstructions. In this article the authors present the case of a patient in whom an orbit defect was reconstructed with a pre-laminated superficial temporal fascia flap

Modificación de la técnica de Fujimori para reconstrucción de secuela de trauma facial. Caso clínico / Modified Fujimori technique for reconstruction of facial trauma sequel. Case report

El trauma facial severo y sus secuelas siguen siendo una causa importante de defectos funcionales y estéticos. La reconstrucción de los labios y de la región perioral debe proporcionar al paciente un resultado estético y también funcional para asegurar el éxito del tratamiento. En la literatura existen múltiples opciones y técnicas quirúrgicas para la reconstrucción de esta zona anatómica.El objetivo del siguiente trabajo es presentar un caso clínico de una paciente con secuela de incompetencia del esfínter oral secundaria a trauma facial, a quien se le realizó reconstrucción con colgajo nasolabial (gate flap) bilateral, modificando la técnica original propuesta por Fujimori.

Severe facial trauma and its sequelae continue to be an important cause of functional and aesthetic defects. The reconstruction of the lips and the perioral region must provide the patient with an aesthetic and functional result to guarantee the success of the treatment. In the literature there are multiple options and surgical techniques for the reconstruction of this anatomical area.The objective of this paper is to present the clinical case of a patient with an oral sphincter incompetence sequel secondary to facial trauma, and its reconstruction with bilateral gate flap, modifying the original technique proposed by Fujimori. (AU)

Colgajos Locales en Reconstrucción Facial. Alternativas de Tratamiento

RESUMEN: Los defectos faciales de piel son frecuentemente secuelas producto de carcinomas basoceulares, carcinomas espinocelulares, melanomas, grandes tumores benignos o traumatismos de tejidos blandos. Las unidades y subunidades estéticas de la cara, la textura y color de la piel, junto a otros parámetros deben ser considerados durante la planificación de la reconstrucción mediante colgajos locales. El objetivo de este artículo de revisión bibliográfica fue describir y definir las técnicas más relevantes en los de colgajos locales aplicados en la reconstrucción facial y sus algoritmos actuales, en relación con la unidad o subunidad facial involucrada; sus consideraciones estéticas y cirugía complementaria. Las unidades y subunidades estéticas de la cara se dividen en regiones de la frente, párpados, mejillas, nariz, labios y mentón. Los colgajos de rotación, en isla, de avance y transposición son la base para la mayoría de los colgajos faciales; los más conocidos según la zona donante son: el colgajo frontal, colgajo de rotación y avance de mejilla; colgajo cérvico-facial, y colgajos nasolabiales, entre otros. La elección del colgajo depende de la zona y la unidad estética facial involucrada, siendo importante elegir y usar las líneas, los surcos y márgenes de estas unidades cuando sea posible con el fin de mejorar los resultados estéticos y reducir la posibilidad de secuelas. La cirugía complementaria y los procedimientos estéticos pueden lograr un buen camuflaje de algunas complicaciones estéticas o secuelas.

ABSTRACT: Skin face defects are frequently sequels of basal cell carcinomas, squamous cell carcinomas, melanomas, and large benign tumors or soft tissue trauma. Aesthetics units and subunits of the face, texture, color, and other parameters must be considered in the local flaps reconstructive planning. This review article aims to describe and define the most relevant techniques of facial local flaps in facial reconstruction and their current algorithms, regarding the unit or subunit, involve, their aesthetics considerations and complementary surgery. The aesthetics units and subunits of the face are divided into forehead, eyelids, cheek, nasal, lips, and chin. There are several well-known concepts and flaps used in these proceedings as rotation, island, advancement, and transposition flaps, and they are the basis for facial local flaps; The most relevant are: forehead flap, cheek advancement, and rotate flap; rhomboid, cervicofacial and bilobed flap, nasolabial flaps. The flap election depends on the zone and unit involve; it is important to choose the lines, sulcus, and borders of these units when is possible to enhance these aesthetics outcomes. These concerning improve the aesthetics outcomes and reduce the aesthetics sequels. Complementary surgery and aesthetics proceedings may accomplish a good camouflage of some aesthetics complications or sequels.

Reconstrucción facial con colgajo de músculo temporal posexenteración orbitaria / Facial reconstructon with temporalis muscle fap afer orbital exenteraton

La exenteración orbitaria y la maxilectomía son cirugías que conducen a pérdidas funcionales y estéticas. Representan un reto reconstructivo. El colgajo de músculo temporal es un colgajo versátl y seguro en la cirugía plástica. Fue descripto por primera vez por Lentz en 1895. En 1898, Golovine describió este colgajo para la reconstrucción de un defecto posexenteración de órbita y, en 1948, lo hizo Campbell con respecto a una reconstrucción posmaxilectomía6. El objetivo es presentar nuestra experiencia con el uso de colgajo de músculo temporal pediculado, como una alternativa válida en reconstrucciones posmaxilectomía y exenteración orbitaria asociada a carcinoma de células escamosas. Se presentan dos casos de tumores gigantes por carcinomas de células escamosas en órbita y malar con compromiso periorbital, reconstruidos con colgajo de músculo temporal pediculado, asociado a un injerto de piel, en dos instituciones públicas en la ciudad de Mendoza, República Argentina. El estudio incluyó dos pacientes de sexo femenino, de 71 y 58 años de edad. Ambos tumores comprometan tanto la región orbitaria como la periorbitaria y malar. La anatomía patológica arrojó como resultado carcinoma de células escamosas. La reconstrucción se logró con colgajo de músculo temporal pediculado e injerto de piel. Las complicaciones informadas en la literatura, como la necrosis del colgajo o el injerto, fistulas orbitales, o parálisis facial7, no se registraron en nuestros casos. A la primera paciente se le ofreció radioterapia posoperatoria por presentar resección R1. En la segunda paciente la resección fue R0. El uso de colgajo de músculo temporal pediculado más injerto de piel es una opción importante para la reconstrucción facial posmaxilectomía asociada a exenteración orbitaria. Permite cubierta y relleno de la zona, con resultados estéticos y de reparación aceptables, y es una alternativa válida al uso de colgajos libres, con una curva de aprendizaje más baja y una tasa de complicaciones aceptables.

Orbital exenteraton and maxillectomy result in functonal and aesthetic loss, representing a challenge for reconstructive surgeons. The temporalis muscle fap is a versatle and safe opton for plastic surgery. It was frst described by Lentz in 1895. In 1898 Golovine described this fap for the reconstructon of the defect afer exenteraton of the orbit. In 1948 Campbell described itis use for the reconstructon of a defect afer a maxillectomy6. Our objective was to report the use of pedicle temporalis fap for post-maxillectomy reconstructon and associated orbital exenteraton due to squamous cell carcinoma. We report on two cases of giant tumors due to squamous cell carcinomas of the skin with orbital, periorbital and malar involvement. Reconstructon was done with a temporalis fap associated with a skin graf. The study included two female patentis, aged 71 and 58 years, respectively, afected by a tumor involving he orbital, periorbital and malar regions. Histology confirmed squamous cell carcinoma. Reconstructon was done with a temporal pedicle and a skin graf. No morbidity or mortality occurred. The frst patent underwent radiotherapy postoperatively, as the resecton was R1. Resecton for the second patent was R0. Pediculated temporal muscle fap plus a skin graf is a valid opton for post-maxillectomy reconstructon with associated orbital exenteraton. It allows covering and flling of the area, with acceptable aesthetic and repair Results, posing an alternative to the use of free faps with a lower lear-ning curve and a lower complicaton rate.

Reconstrucción de defecto facial causado por mordedura canina / Reconstruction of facial defect caused by dog bites

Las mordeduras de perros representan un motivo de consulta que genera una enorme ansiedad tanto a pacientes, personal de asistencia médica como a familiares. Constituyen un desafío para el establecimiento de un adecuado manejo multidisciplinario a víctimas de estas lesiones y del correcto seguimiento de los perros posterior a una agresión. Se presenta un caso de un paciente masculino de 46 años de edad, blanco que llega al cuerpo de guardia de Hospital General Docente Ciro Redondo de Artemisa refiriendo haber sido agredido por un perro raza rottweiler que causó una herida avulsiva del labio superior, reconstruida por medio de una plastia primaria en forma de V que permitió obtener un excelente resultado tanto estético, psicológico como funcional del paciente. La rápida atención de urgencia y el empleo de antibióticoterapia también contribuyeron con el resultado obtenido según el seguimiento postoperatorio hasta el año de intervenido el paciente(AU)

Dog bites represent a chief complaint that cause a great anxiety in patients, relatives and medical assistance professionals. They constitute a challenge for the establishment of an adequate multidisciplinary management for victims of theses lesions and the correct follow up to the dogs after those aggressions. A case of a 46-year-old, white male patient with positive personal history that goes to the Ciro Redondo General Teaching Hospital in Artemisa complaining of an aggression of a Rottweiler race dog that caused an avulsive laceration of the upper lip that was reconstructed by a primary plasthia in form of V that permitted to obtain an excellent esthetic, psychological and functional result in the patient. The rapid Emergency care and the use of antibiotics contributed to the obtained results according to the evidences in the postoperative follow up until a year after the patient was operated(AU)

Primer trasplante hemifacial izquierdo reconstructivo a causa de carcinoma escamocelular en honduras / First reconstructive left hemifacial tranplant caused by squamous cell carcinoma in Honduras

El carcinoma de células escamosas o espinocelular es un tumor maligno con diferentes grados de malignidad; se localiza frecuentemente en la cara, cuello, espalda, región frontal y dorso de la mano; sus características son anaplasia, rápido crecimiento, destrucción tisular local y capacidad para hacer metástasis. El tratamiento ideal es el colgajo microvascularizado. Caso Clínico: Paciente del sexo masculino, 83 años, quien presentó lesión ulcerativa que inició en región cigomática izquierda, extendiéndose y avanzando paulatinamente con prurito, cambios de coloración, aumento de tamaño ulcerativo progresivo, amaurosis progresiva en ojo izquierdo y parálisis facial ipsilateral izquierda. El motivo de consulta fue su aspecto físico a causa delesión facial. Fue remitido al servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital Escuela Universitario,con sospecha de cáncer escamocelular, se realizó biopsia confirmando diagnóstico. Se utilizó técnica de resección en bloque, se eliminó completamente el tumor, se resecó el globo ocular izquierdo, nervio óptico, glándula parótida, nervio facial y hueso cigomático con disección de arteria y vena facial; se procedió a disecar colgajo paraescapular derecho, se incluyó piel, tejido celular subcutáneo, fascia y vasos circunflejos para reparar el defecto. Se dio seguimiento por 8 meses valorando la irrigación y sensibilidad del trasplante con un excelente resultado. Conclusión: El médico debe considerar los factores asociados que pueden propiciar la aparición de lesiones cutáneas premalignas y realizar biopsia para diagnóstico y tratamiento oportuno. Actualmente es posible obtener colgajos que permiten reconstruir defectos que antes eran indicación de amputación o severa deformidad o discapacidad en los pacientes con cáncer cutáneo...(AU) - es

Análisis de los grosores tisulares a nivel de nasion y glabela según sexo y biotipo, en pacientes entre 20 y 27 años de edad / Nasion and glabela thickness tissue according to sex and biotypein patients between 20 and 27 years of age

La población chilena se caracteriza por ser una población muy heterogenea, debido a la gran mezcla exístente entre las distintas etnias y razas a lo largo del tiempo. Esto supone una gran diversidad de formas, tamaños y grosores de estructuras anatómicas, dentro de las cuales ubicamos a los grosores faciales. Si bien existen bases de datos de los grosores tisulares faciales en la población chilena, éstas han sido realizadas a través de técnicas como la ultrasonografía y punción, sin existir estudios realizados en Chile utilizando técnicas radiológicas para medir, como es la telerradiografía de perfil. Los objetivos fueron: 1. Medir los grosores tisulares a nivel de GB y NA, 2. Evaluar correlación de grosores según distribución por sexo y biotipo, 3. Comparar grosores entre distintos grupos, 4. Creación de una base de datos de referencia de la población chilena sobre el espesor del tejido blando a nivel de GB y Nay 5. Comparar los resultados obtenidos con otros estudios de grosores realizados en la población chilena. Se escogió al azar a 99 alumnos de odontología entre 20 a 27 años que necesitaban tratamiento de ortodoncia, a los cuales se les solicita una telerradiografía de perfil, en donde se mide los grosores de tejidos blandos a nivel de glabela y nasion, se clasifican a los pacientes según sexo y biotipo utilizando el análisis de Roth-Jaraback. Al analizar los resultados según sexo se observó siempre un grosor mayor en hombre que en mujer, con diferencia significativa a nivel de glabela y nasion. Al evaluar los resultados según biotipo no se observa diferencias siginificativas entre un biotipo y otro. Los hombres presentan un mayor grosor de tejido blando a nivel de glabela y nasion, con diferencia significativa en ambos. Se propone una nueva clasificación según biotipo, pero no se encuentra resultados concluyentes.

Chilean population is characterized for being heterogeneous, due to a large variety and mix of different ethnicities and races. This includes diversity in shapes, sizes and thickness of anatomic structures, part of which is facial thickness. Even though there are databases of facial tissue thickness for Chilean population, these have been carried out through techniques such as ultrasonography and puncture, without taking into consideration radiologic techniques, such as profile teleradiography. The aims of the study were: 1. Measure tissue thickness at GB and NA level, 2. Evaluate correlation in thickness according to distribution per sex and biotype. 3. Compare thickness among the groups. 4. Create a database of soft tissue thickness at GB and NA level in Chilean population, 5. Compare results with other studies regarding tissue thickness in Chilean population. Ninety-nine dentistry students between 20 and 27 years of age, candidates for orthodontic treatment, were randomly chosen. Lateral teleradiography was requested from all individuals, soft tissue thickness was measured at GB and NA level, classifying patients according to Roth-Jaraback analysis. When analysing the results according to sex, larger thickness was observed in men each time, with a significant difference at GB and NA levels. When evaluating biotype differences no significant difference was observed. Men showed thicker soft tissue at NA and GB level than women, with a significant difference between both. A new classification is proposed according to biotype, but no concluding data is found.

Evaluation of facial asymmetry using soft-tissue thickness for forensic purposes / Evaluación de la asimetría facial mediante el grosor de tejidos blandos para propósitos forenses

Facial reconstruction for forensic sculpture aims to reproduce the face of an individual for identification. This technique is based on the knowledge of the facial soft-tissue thickness, which differs in terms of sexual dimorphism. However, in terms of asymmetry, the real significance of the soft-tissue thickness on both sides of the face is not considered to make an approximation of the morphofacial characteristics of an individual. This study analyzed the facial tissue thickness of 32 adult Spanish corpses of both sexes in six bilateral cephalometric landmarks through the needle puncture technique, comparing the measurements of right and left sides. No significant differences were found when comparing the soft-tissue thickness on the right and left sides in the total sample (p <0.05), or when comparing the values in men and women (p<0.05). The facial morphology is created by internal and external forces exerted on the soft tissue and influenced by their evolutionary development in vivo, where asymmetry parameters have a genetic and muscular determination, which in normal individuals do not represent a significant difference in the process of reconstruction of forensic sculpture, and can reliably standardize the entire information of facial thickness to the right or left side of the face.

La reconstrucción facial por escultura forense tiene por finalidad reproducir el rostro de un individuo para su identificación. Esta técnica se sustenta en el conocimiento del grosor del tejido blando facial; el cual presenta diferencias en términos de dimorfismo sexual. Sin embargo, en términos de asimetría, no se ha considerado la real significancia del espesor de tejido blando a ambos lados del rostro al realizar una aproximación de las características morfofaciales de un individuo. En este estudio se analizaron los grosores tisulares faciales de 32 cadáveres españoles adultos de ambos sexos en 6 puntos cefalométricos paramedianos bilateralmente mediante el método de punción por agujas, comparando las mediciones del lado derecho e izquierdo. No se encontraron diferencias significativas al comparar el espesor del tejido facial en el lado derecho e izquierdo en el total de la muestra (p<0,05), así como al comparar los valores en hombres y mujeres (p<0,05). La morfología facial es creada in vivo por fuerzas internas y externas ejercidas sobre el tejido blando e influenciada por su desarrollo evolutivo, donde parámetros de asimetría tienen una determinación genética y muscular, que en individuos normales no representan una diferencia significativa para el proceso de reconstrucción por escultura forense, pudiendo homologar de manera confiable la totalidad de la información del grosor facial del lado derecho o izquierdo del rostro.

Comparisons in soft-tissue thicknesses on the human face in fresh and embalmed corpses using needle puncture method / Comparación en el grosor del tejido blando de la cara, con el método de punción con aguja, en cadáveres frescos y conservados

The aim of the present study is to analyze the differences in the soft facial tissue thicknesses measured in corpses without fixing, with recent death, and in embalmed corpses. 30 male human corpses were used; they were divided into two groups according to the presence or absence of a conservation method. Fifteen bodies, without any method of conservation, with an average age of 38.6 years (SD 8.37) and Fifteen preserved bodies by means of the intravascular injection technique of fixing conservative solution on the basis of formaldehyde, with an average age of 38.4 years (SD 7.67). In each one of them the thickness was measured in eight medium and six bilateral paramedium landmarks, using the needle-punction method. The descriptive statistical ones were calculated and the t test was applied with 95 percent of significance. All the landmarks, except for right exocanthion and left and right gonion, presented bigger thickness in the cadavers embalsamed. You differ significant they were in the Trichion, glabella, nasion, pogonion, right superciliare, right supraorbital, right infraorbital, right gonion, left superciliare, left supraorbital, right infraorbital landmarks.

El propósito de este estudio fue analizar las diferencias en el grosor tisular facial entre cadáveres frescos y conservados. Se utilizaron 30 cadáveres de sexo masculino, 15 de los cuales presentaron una data de muerte media de (SD) y los otros 15 fueron cadáveres conservados mediante inyección intravascular de solución fijadora conservadora en base a formol. En cada uno de ellos fueron medidos los grosores en 8 puntos medianos y 6 puntos paramedianos bilaterales, utilizando el método de punción con aguja. Se calcularon los estadísticos descriptivos y luego se aplicó el t test con un 95 por ciento de significancia. Todos los puntos, con excepción de Exocanthion derecho y Gonion derecho e izquierdo, presentaron grosores mayores en los cadáveres conservados. Diferencias significativas se encontraron en los puntos Trichion, Glabela, Nasion, Pogonion, Superciliar derecho, Supraorbitario derecho, Infraorbitario derecho, Gonion derecho, Superciliar izquierdo, Supraorbitario izquierdo, Infraorbitario derecho.